Tomada de Decisão em Cuidados Paliativos no Departamento de Emergência: Uma Abordagem Mnemônica com SAVED

O Departamento de Emergência (DE) é frequentemente o ponto de acesso para pacientes com doenças avançadas, crônicas ou idosos frágeis, apresentando desafios únicos para os médicos de emergência na tomada de decisões cruciais. Diante dessa complexidade, um novo mnemônico, SAVED, surge como uma ferramenta promissora para facilitar a integração de cuidados paliativos nesse cenário desafiador.

O Mnemônico SAVED:

O SAVED é uma abordagem composta por cinco elementos, cada um representando uma variável essencial na avaliação de pacientes criticamente enfermos:

1. S - Surprise Question (Pergunta Surpresa):

- Esta pergunta simples, "Você ficaria surpreso se este paciente morresse em um ano/nesta admissão?" atua como um indicador inicial da necessidade de cuidados paliativos. Estudos anteriores validaram sua eficácia, especialmente em pacientes idosos.

2. A - Acute Situations (Situações Agudas):

- Avaliar a reversibilidade da situação aguda que levou o paciente ao DE é crucial para determinar a apropriabilidade do suporte de vida. A identificação de doenças irreversíveis é vital para evitar prolongar desnecessariamente o processo de morte.

3. V - Values (Valores):

- Os valores do paciente desempenham um papel central na tomada de decisões. Compreender o que o paciente considera sofrimento é essencial para direcionar os cuidados de forma alinhada com suas preferências individuais.

4. E - ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) Scale (Escala ECOG):

- O status funcional prévio do paciente, representado pela Escala ECOG, oferece insights sobre o prognóstico. Pacientes com ECOG 3 e 4 têm maior probabilidade de terem resultados desfavoráveis após hospitalização aguda.

5. D - Decision-making Capacity (Capacidade de Tomada de Decisão):

- Determinar se o paciente possui capacidade de tomar decisões é crucial. Quando o paciente não pode participar ativamente, um representante designado deve ser envolvido, garantindo que as decisões estejam alinhadas com os valores do paciente.

Cenário de Aplicação:

O SAVED destaca-se em situações desafiadoras no DE, onde a tomada de decisão é crítica. Seu uso oferece uma estrutura que melhora a estimativa de prognóstico, evita cuidados fúteis e assegura que as intervenções estejam alinhadas com as preferências e valores do paciente.

Considerações Éticas e Diretrizes:

O artigo também enfatiza a importância de considerações éticas, referindo-se a estudos sobre pacientes idosos, diretrizes éticas e revisões sistemáticas sobre diretrizes antecipadas para idosos no departamento de emergência. Integrar uma avaliação estruturada, como proposto pelo SAVED, pode ser crucial para garantir que os cuidados fornecidos sejam compatíveis com as metas do paciente.

Desafios na Tomada de Decisão de Emergência:

A tomada de decisão no DE é reconhecida como uma das tarefas mais desafiadoras para os médicos de emergência. Muitas vezes, pacientes que expressam preferências por cuidados direcionados ao conforto acabam recebendo intervenções que não estão alinhadas com seus valores. O SAVED surge como uma ferramenta valiosa para mitigar esse problema, fornecendo uma estrutura clara e abrangente.

Conclusão:

A integração do mnemônico SAVED no ambiente de cuidados de emergência representa um avanço significativo na abordagem de pacientes criticamente enfermos. Essa ferramenta oferece uma estrutura prática e abrangente para os médicos de emergência, auxiliando na tomada de decisões informadas, alinhadas com os valores e preferências individuais dos pacientes.

Referência:

Ribeiro S. SAVED – a mnemonic to facilitate palliative care integration in the Emergency Department. JBMEDE. 2023;3(3):e23015.